前言

微信改变了我们的生活,朋友圈的各类转发也成为了各类碎片信息的最佳传播渠道。关于硝酸甘油的心脏急救法在朋友圈的转发,大家一定不陌生。这些出于善意的随手转发,如果被不慎采信,带来的却是令人心痛的后果。而硝酸甘油,的确是快速缓解心绞痛的常用药,也是冠心病患者的常备药。但是,绝不是对每个人都有效,实际情况是,有60%的东亚人群,服用硝酸甘油并没有任何想要的治疗效果。同时,不少人忽略硝酸甘油的正确服用方法,也很容易引起眩晕,甚至晕倒,引发危险。

 

我们看一个过去报道的案例,62岁家住浦东的张姓老人,晚间因家中儿女争吵心急如焚,突然感到胸口疼痛,老人家虽然没有心脏病史,但注重保健的她常看养生节目,家里有许多常备药品。张奶奶感觉是心脏出了问题,忙叫家人取来硝酸甘油片,结果经舌下含服后症状没有得到缓解,儿子紧急拨打120急救电话,幸好救护车赶来及时,经医生检查张奶奶是冠心病发作,随后通过及时救治转危为安。不止是张奶奶,相信大众都会有疑问,为什么公认了几十年的心脏病常备药,怎么用在自己身上就失灵了呢?”



Q:“很多老人家中都常备很多药品,其中公认的常备药硝酸甘油片常常被用来缓解突发性胸闷胸痛症状。但是,有很多医生指出,硝酸甘油片对很多胸闷胸痛其实是无效的,这是为什么?”

A:23GeneBank 基因健康管理师

硝酸甘油是著名化学家诺贝尔发明的一种炸药。它很不稳定,在50-60摄氏度时就会分解。因为有医生发现硝酸甘油工厂中的工人更少发生心绞痛,这个用于开山破石的炸药变成了治病救人的药物。它价格便宜、使用方便,很快就迅速普及。

上面提到的张奶奶,服用硝酸甘油险些出事,这让醉心于各类养生、保健并对一些坊间流传的常识深信不疑的张奶奶大为困惑,因此,张奶奶坚持找出病因,其主治医生建议张奶奶做基因检测,发现张奶奶的ALDH2基因发生了突变,活性大大降低,导致硝酸甘油片药效降低。也就是说,硝酸甘油片的临床效性是因人而异的,不能一味胡乱服用。

个性化用药,在中国人群中一直得不到重视,病急乱投医乱用药往往是对身体的二次伤害,其伤害程度,甚至不亚于疾病本身。

但是在重大疾病,比如癌症的治疗中,其实个性化用药已经是常规的治疗动作,在医生开的厚厚一打的化验单里,其中必有一项是靶点的基因检测,由此得出联合用药的个性化方案,众所周知,癌症治疗非常昂贵,没有效果的药物,不仅耽误最佳治疗时间,同时也浪费大量金钱。

但是我们必须知道,我们不能等到患了癌症才去重视这个问题,日常生活中的用药,也必须根据基因层面的信息加以指导。

比如一些慢性病需要长期服药,KCNJ1基因的变异,导致在使用氢氯噻嗪治疗高血压时,诱发糖尿病的风险升高。CYP2C9基因缺陷,导致抗凝血药华法林在体内难以清除,引起更强烈的毒副作用。这看似不可思议,但权威科学研究,早已通过过大量的实证案例,给了世人确凿的证据。

如果说由于科学尚未达到基因层面的阶段,让大部分人不得不“病急乱投医”,那么,科学昌明至此,我们完全可以通过现有的科技手段,来避免很多由于科学素养较差,导致的“人祸”。

回到影响硝酸甘油发挥作用的ALDH2 基因,该基因的研究已经非常成熟了,该基因如果发生突变,就会导致硝酸甘油片的药效。



Q:“这个基因的突变在中国人群中很普遍么?为什么这个基因突变就会导致硝酸甘油片的药效降低了呢?”

A:23GeneBank 基因健康管理师

硝酸甘油需先在体内经ALDH2生物转化,然后才能释放出有药理活性的一氧化氮(NO),发挥其抗心绞痛作用。该基因基因位于12号染色体(12q24.2),正常的等位基因记为ALDH2*1,单碱基突变的等位基因记为ALDH2*2。突变基因翻译出的酶中,残基487的谷氨酸变为赖氨酸,造成催化活性基本丧失。

ALDH2*2在人类各族群中的分布是不同的,它基本全部出现在亚洲人上。研究显示中国人ALDH2*2的频率为18%,其中:广东汉族最高(31%);武汉汉族12%;洛阳人15%;上海人25%;台湾人30%;朝鲜人16%;日本人27%;泰国人4%;藏人/蒙古人/菲律宾人/马来人/台湾原住民1-10%;白人0%,黑人0%

研究表明,这种突变与部分国人含服硝酸甘油治疗心绞痛无效相关,并不是之前认为的耐药性引起。因此,临床医师在使用硝酸甘油时,需考虑患者的这一遗传因素。



Q:“硝酸甘油服用还应该注意哪些事项?”

A:23GeneBank 基因健康管理师

硝酸甘油远远没有那么简单。它既然是一种药物,除了治疗作用,它还可能导致一些不良反应(俗称副作用)。所以在使用过程中,必须搞清楚,哪些情况可以使用硝酸甘油,而哪一些情况应该避免使用。

既然它可以降低血压,那就也可以引起低血压。因此平时血压就低的人应该避免盲目使用硝酸甘油。心绞痛或心肌梗死发作时,有一部分人会出现低血压(主要是下壁心肌梗死或心源性休克)。如果在这种情况下再含服硝酸甘油,会给病情雪上加霜。

其次硝酸甘油可能导致心动过速。这是因为硝酸甘油扩张血管降低血压后有可能让机体误以为心脏射血量不足,造成交感神经兴奋性升高,出现心跳加速。多表现为脸红心慌等不适感。再者硝酸甘油可能会加重青光眼患者的眼压(主要是闭角型青光眼),造成青光眼病情加重。此外硝酸甘油对脑血管也有扩张作用,部分病人会出现严重的头胀头痛症状。

因此当病人突然出现胸闷胸痛时,不是像网上说的那么简单,舌下含一片硝酸甘油就可以了。



Q:“针对这些硝酸甘油的副作用,如果是没有做过基因检测的人,是否有一些意见可以提供给大家参考,避免紧急情况的出现。”

 A:23GeneBank 基因健康管理师

没有做过基因检测的人,可以通过日常是否喝酒脸红(体内无法分泌乙醛脱氢酶,酒精在肝脏处无法分解,乙醛累积造成脸红),优先做一个简单的基因突变判断,当然,要想完整的确认身体是ALDH2基因突变,还是应该求助专业的基因检测机构。

应对胸闷胸痛的症状想通过服用硝酸甘油减轻症状时,以下是专业医生给出的建议,可供参考:应该测一下血压再决定。如果没有血压计,可以看一下有没有头晕等可能是低血压的症状,自测一下心跳是不是很快。如果有,建议避免使用硝酸甘油

此外在使用硝酸甘油后应该尽量躺下,以免发生低血压而晕倒,含服硝酸甘油后短时间内起床时动作不宜过快,以免发生体位性低血压。

提 示
· 硝酸甘油片口服到胃里是无效的,千万不要把影视剧里吞服硝酸甘油片的方法用到实际生活中来。硝酸甘油片正规用法是舌下含服,因为舌下黏膜很薄,可以迅速吸收药物到静脉,从而快速起效。


· 硝酸甘油在湿度大、温度高、光线直射的情况下很容易分解失效。要注意密封保存在深色瓶中,避热避光。开封过的药物一般最多保留3个月就应该丢弃。


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