Q:"很多高血压防治指南中,无论是美国还是日本,都提到“联合降压的治疗”策略,什么是“联合降压的治疗”策略?基因检测可以在其中起到什么帮助作用么?"

A:23genebank 药物基因组学资深专家


所说的“联合降压”简单理解就是使用多种药物来达到降血压的目的。

 

在众多高血压防治指南中,《美国成人高血压指南(2014)》(JNC 8)、《中国高血压防治指南(2010)》、《日本高血压指南(2014)》等国家和地区的指南中,都指出联合治疗有益于降压达标。

 

在HOT、UKPDS等多项大型临床研究中,达到收缩压目标值所需的降压药物种类平均都在2种以上。对42项研究的荟萃分析显示,联合治疗较单药剂量加倍可使降压幅度额外提升约4倍。

 

我们先回归到“联合降压”的治疗策略,2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)在指南中对联合治疗进行了良好诠释。

 

“任何两类高血压的联用均可增加降压幅度,并远大于增加单药剂量所降压的幅度;接受联合治疗患者的退出率低于任何单药治疗者;不同类别药物间具有生理学和药理学协同作用,证明可能不仅有较大血压降幅,还可能引起的副作用更少,并可能提供大于单一药物所提供的益处。”

 

这里介绍一种目前较好的联合治疗方案:ARB+CCB。合理选择联合治疗的关键在于多机制干预。

 

从疗效上看,不同组分降压机制不同,可提供血压控制的补充途径;每种单独的降压机制间存在相互抵消负向调节副作用的情况;多机制干预可带来降压疗效叠加。

 

从安全性看,联合不同机制药物可减少所需药物剂量,改善耐受性;可减少某成分特异的不良事件。

 

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙拮抗剂(CCB)就是这样一对机制互补、协同降压的组合。

 

奥美沙坦联合氨氯地平:良好的ARB+CCB组合之一。

 

SEVITENSION研究中,与培哚普利+氨氯地平相比,奥美沙坦+氨氯地平显著降低中心动脉收缩压(-14.51 mmHg对-10.35 mmHg,P<0.0001),24小时动态血压和坐位血压降幅显著,且血压达标率更高(75.6%对57.5%,P<0.0001)。

 

这些优选方案的组合,是经过临床试验总结而来,临床试验尤其防治指南中提到的策略,往往针对的是一种规律性的普遍人群,它通过试错的方式,尽可能的找到针对大众人群有益的治疗方案。

 

基因检测在这种联合治疗方案中具有重要的作用,在此之前的微访谈中,我们也不止一次的提到基因与药效、副作用之间的关系,因为不同个体具有不同的基因型,所以即便相同的药物也会产生不同的治疗效果,那么,患者不清楚自己基因型的情况下,自然是优选防治指南中的联合治疗方式,至于效果不得而知;话说回来,在你清楚了自己基因的情况下,知道不同药物在自己身上的药效,你就真正的可以做到优选符合自身的联合治疗方案,只有这样,你才能做到这些防治指南中提到的“更好的效果、更低的副作用”,否则你只能走在医生在你身体上不断的“试错”。

 

总之,血压达标是治疗高血压的关键,降压达标常需联合治疗,ARB与CCB协同降压,且避免不良反应,基因检测能让你以最直接的方式选择自己的优选方案。